Cardiac Transitional Care Effectiveness: Does Overall Comorbidity Burden Matter?

BackgroundCardiovascular disease is the most common cause of mortality and hospitalization in the United States. Transitional care initiatives can improve outcomes for cardiac patients, but it is unclear whether patients with different baseline comorbidity burden benefit equally. We evaluated the effectiveness of the Bridging the Discharge Gap Effectively (BRIDGE) program, a nurse-practitioner-led transitional care clinic, in mitigating adverse clinical outcomes in cardiac patients with varying Charlson comorbidity index (CCI).MethodsWe studied patients referred to BRIDGE between 2008 and 2017 postdischarge for a cardiac condition. Using proportional hazards regression models, we evaluated associations between attendance at BRIDGE and hospital readmission, emergency department (ED) visit, and a composite outcome consisting of readmission, ED visit, or mortality, and assessed interaction between BRIDGE attendance and CCI.ResultsOf 4559 patients, 3256 (71.4%) attended BRIDGE. In patients with low CCI, attendance at BRIDGE was inversely associated with hospital readmission (adjusted hazard ratio = 0.82, 95% confidence interval [CI]: 0.69, 0.97, P = .02) and the composite endpoint (adjusted hazard ratio = 0.84, 95% CI: 0.72, 0.98, P = .02). Associations of BRIDGE attendance with both readmission and ED visit were significantly weaker in patients with high CCI (adjusted P, interaction = .007 and .03, respectively). Overall, BRIDGE attendance was associated with an 11% lower hazard of developing the composite endpoint (95% CI: 2%, 19%, P = .01).ConclusionsAttendance at a transitional care clinic is inversely associated with risk of readmission and a composite endpoint in cardiac patients with low CCI. Future research should investigate modified transitional care programs in patients with varying comorbidity burden.     

自体牙移植术前难度预判因素的筛选及分析

目的:设计自体牙移植术前难度预判量表,并进行统计学验证。方法:基于文献支持和临床经验总结,对自体牙移植术前难度预判的可能因素进行统计学分析,筛选出相关性较高的11条因素并编制量表,通过96病例进行实际难度判定。采用SPSS 23.0软件包对量表进行信度和效度检验。结果:对96例病例进行难度预判的结果进行统计学分析,量表检测的克隆巴赫系数（信度值）为0.853,皮尔逊相关系数（内容效度值）为0.745,KMO值（结构效度值）为0.704,以上检验均有统计学意义。结论:所设计自体牙移植术前难度预判量表合理可行,适用于初学者进行术前难度预判分析。     

国际糖尿病足工作组和中华医学会糖尿病学分会糖尿病足诊治指南的解读与比较

为寻找糖尿病足诊疗规律,本文对比研究了国内外糖尿病足指南。本文从指南制定使用的方法学、内容划分、高危足预防、糖尿病足溃疡减压、糖尿病足溃疡周围血管病变、糖尿病足感染、糖尿病足溃疡愈合、糖尿病足溃疡分类这几个部分,比较了国际糖尿病足工作组2019年糖尿病足指南和中华医学会糖尿病学分会2019年糖尿病足指南。糖尿病足预防非常重要,溃疡减压以不可拆卸支具为主;存在外周动脉疾病时,要掌握手术适应证并采取合理治疗方法;有感染时,要根据严重程度不同选择不同的抗感染方法(含手术清创)。促进创面愈合的方法很多,但证据等级多不高;溃疡分类多,但无一能涵盖诊治全部需求。我国医护人员应当将国内外指南与当地医疗条件相结合、规范化地诊治糖尿病足。     

治未病的思想内涵及其在皮肤病防治中的作用

“治未病”是中医基础理论的重要内容之一,是指导预防、保健、养生的重要理论思想,涵盖未病先防、既病防变、瘥后防复3个方面,倡导人们重视提高机体抵抗力和免疫力,在未生病之前预防疾病的发生,生病之后防止疾病发展,疾病痊愈后防止病情复发。“治未病”思想体现了以人为本的核心和崇尚自然的社会理念,适应现代生物-心理-社会医学模式,同时对中医防治皮肤病具有一定的指导意义。     

主要家庭照顾者的家庭功能与慢性缺血性脑卒中患者抑郁和生活质量的相关性分析

目的　探讨慢性缺血性脑卒中患者及其主要家庭照顾者的家庭功能对患者抑郁和生活质量的影响。方法　采用便利抽样法,选择2020年4－12月在中国人民解放军东部战区空军医院卒中中心住院治疗并在出院后6个月接受随访的124对慢性缺血性脑卒中患者及其主要家庭照顾者。通过自编人口社会学资料调查表、疾病相关资料调查表收集调查对象的人口社会学资料和慢性缺血性脑卒中患者疾病相关资料,使用家庭功能评定量表测量家庭功能,使用流调中心抑郁量表测量抑郁症状,使用脑卒中专用生活质量量表测量生活质量水平。采用2检验分析患者与主要家庭照顾者之间家庭功能的差异,并分别用多因素logistic回归模型和多元线性回归模型分析两者的家庭功能与患者抑郁和生活质量的关系。结果　124例慢性缺血性脑卒中患者中男75例（60.5%）、女49例（39.5%）,年龄为（65.5±8.9）岁。患者的FAD总分为（136.6±19.7）分,主要家庭照顾者的FAD总分为（137.4±21.3）分。患者的CES-D得分为（14.2±10.6）分,其中54例（43.5%）存在抑郁症状;SS-QOL评分为（191.3±46.3）分,总体处于中等水平。在问题解决、角色、情感反应、情感介入、行为控制和总体功能6个维度中,患者与主要家庭照顾者报告的功能不良率［31.5%（39/124）vs 32.3%（40/124）、43.5%（54/124）vs 47.6%（59/124）、60.5%（75/124）vs 46.8%（58/124）、76.6%（95/124）vs 71.0%（88/124）、91.1%（113/124）vs 93.5%（116/124）、65.3%（81/124）vs 62.9%（78/124）］差异有统计学意义（P均＜0.05）。多因素logistic回归和多元线性回归模型分析显示,主要家庭照顾者报告的角色功能与患者的抑郁症状（OR=3.152,95% CI 1.142～8.720,P=0.027）和生活质量（b=－20.642,P=0.029）相关。结论　主要家庭照顾者角色功能不良会增加慢性缺血性脑卒中患者抑郁症状的发生风险,同时降低其生活质量。     

T1~3N0M0期激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性浸润性乳腺癌复发、转移风险因素分析

目的分析T_1~3N₀M₀期激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性[HR(+)/HER-2(-)]乳腺癌患者复发、转移风险因素。 方法回顾性分析2008年1月1日至2017年12月31日在空军军医大学西京医院诊治的1 064例T_1~3N₀M₀期HR(+)/HER-2(-)浸润性乳腺癌患者的临床病理资料。运用Kaplan-Meier法进行生存分析,使用Cox比例风险回归模型筛选复发、转移的独立预测因素。绘制受试者操作特征(ROC)曲线并计算ROC曲线下面积(AUC),检验独立危险因素预测无复发生存的准确度。 结果本组患者5年、10年无复发生存率分别为93.90% (95%CI: 92.30%~95.40%)和87.10% (95%CI: 84.00%~90.20%)。单因素Cox比例风险回归模型显示：是否接受内分泌治疗、肿瘤最大径及Ki-67水平是复发、转移的影响因素(HR＝5.39, 95%CI: 3.25~8.94, P<0.001;HR＝1.28, 95%CI: 1.11~1.48, P＝0.001;HR＝1.92, 95%CI: 1.24~2.96, P＝0.003)。多因素Cox比例风险回归分析表明：是否接受内分泌治疗、肿瘤最大径及Ki-67水平是患者术后复发、转移的独立预测因素(HR＝4.76, 95%CI: 2.83~8.02, P<0.001;HR＝1.17, 95%CI: 1.01~1.37, P＝0.043;HR＝1.79, 95%CI: 1.16~2.76, P＝0.009);未接受内分泌治疗者术后复发、转移的风险是接受内分泌治疗者的4.76倍;Ki-67水平>20%者术后出现复发、转移的风险是Ki-67水平≤20%者的1.79倍。AUC显示,以上3个变量预测T_1~3N₀M₀期HR(+)/HER-2(-)浸润性乳腺癌患者术后无复发生存的准确度较好,3、5、10年AUC分别为0.73 (95%CI: 0.67~0.80, P<0.001)、0.72 (95%CI: 0.66~0.78, P<0.001)和0.68 (95%CI: 0.62~0.75, P<0.001)。 结论在T_1~3N₀M₀期HR(+)/HER-2(-)浸润性乳腺癌患者中,是否接受内分泌治疗、肿瘤最大径和Ki-67水平3个因素联合能够较准确地预测患者术后无复发生存情况,可能会为指导个体化治疗提供一定帮助。     

体外循环法对犬骨骼肌缺血再灌注损伤的保护作用

 目的 探讨体外循环法(extracorporeal circulation, ECC)对犬骨骼肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 首先建立犬骨骼肌缺血再灌注损伤模型,通过HE染色法观察组织炎性细胞浸润,利用TUNEL法观察组织凋亡的变化,特异性试剂盒检测LD、SOD等酶的变化,ELISA法检测IL-10和TNF-α等细胞因子的变化,评价ECC法再灌注模式对犬骨骼肌缺血再灌注损伤的保护作用。结果 模型组动物的组织炎性细胞浸润明显,诱导细胞凋亡发生,血清中LD[(2.6±0.3)mmol/ml vs.(5.2±0.1)mmol/ml ]、SOD[(15.2±1.2)U/ml vs.(31.1±2.1)U/ml]等酶的水平显著增加,同时血清中IL-10[(60.4±2.3)pg/ml vs.(89.2±1.5)pg/ml ]和TNF-α[(172.3±8.7)ng/l vs. (273.4±12.5 )ng/l]等细胞因子的含量显著增加 (P<0.01)。ECC法再灌注处理的动物,其组织炎性反应和细胞凋亡程度显著低于模型组动物,血清中上述酶和细胞因子的水平也显著降低,分别为:LD[(3.5±0.1)mmol/ml vs. (5.2±0.1) mmol/ml],SOD[(21.3±1.3)U/ml vs. (31.1±2.1) U/ml], IL-10[(69.4±2.6) pg/ml vs. (89.2±1.5)pg/ml]和TNF-α[(190.8±12.1)ng/l vs.(273.4±12.5)ng/l ](P<0.05)。结论 ECC法再灌注模式,对犬骨骼肌缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。     

影响重症糖尿病足患者大截肢手术平面的因素分析

  目的  探讨影响重症糖尿病足患者大截肢平面的主要因素。  方法  用病例对照研究的方法，分析2020年7月–2022年7月于东部战区空军医院重症监护室（ICU）住院的重症糖尿病足大截肢患者临床资料，根据截肢平面高低分为经胫腓骨截肢（TT）组和经股骨截肢（TF）组。对患者的临床资料进行相关性分析，并筛选出影响患者大截肢平面的相关因素进行多因素logistic回归分析。  结果  共完整收集48例大截肢患者资料，其中TT组有15例，TF组有33例。TT组伴心脑血管并发症比例低于TF组〔26.67%（4/15）vs. 57.58（19/33），P<0.05〕，TT组伴下肢血管介入史比例高于TF组〔40%（6/15）vs. 9.09%（3/33），P<0.05〕，TT伴肌酐升高比例低于TF组（70.31±22.98 vs. 127.98±108.38，P<0.05），且下肢动脉介入史可能是决定大截肢平面的独立保护因素〔比值比（OR）=0.17, 95%可信区间（CI）: 0.03～0.91， P=0.038〕。  结论  心脑血管疾病史、血肌酐水平和下肢动脉介入史是影响重症糖尿病足患者手术大截肢平面的主要因素，其中下肢动脉介入史可能是一种独立保护因素。     

HPLC法测定冬虫夏草胶囊中腺苷的含量

目的:建立院内制剂冬虫夏草胶囊中腺苷含量的测定方法,为提高该制剂的质量标准提供依据。方法:采用高效液相色谱法,色谱柱为Hibar-C18柱(4.6 mm×150 mm,5μm);流动相为pH值6.5的磷酸盐缓冲液-甲醇(85∶15);检测波长为260 nm;柱温30℃;流速为1.0 mL/min;进样量为10μL。结果:腺苷在0.0327~0.1635μg范围内,线性关系良好(R^2=0.9994);加样回收率为99.8%~101.5%;测定3个批次的冬虫夏草胶囊中腺苷的平均含量分别为0.91 mg/粒,0.92 mg/粒,0.93 mg/粒,相对标准偏差(RSD)分别为0.44%、1.15%、2.06%。结论:该方法简便,准确,重现性好,灵敏度高,可作为冬虫夏草胶囊质量控制指标;所测3批冬虫夏草胶囊中腺苷的含量相近,质量可靠,可用于临床治疗。     

利用壁厚分析法定量判断胫骨骨折骨愈合程度

目的利用壁厚分析法定量判断胫骨骨折愈合程度,为临床判断胫骨骨不连和骨延迟愈合提供直观的诊断依据。方法对48例患者下肢患侧与健侧进行三维建模后,计算最大壁厚(maximum wall thickness,MWT),并进行比值计算,将其对比值(B值)作为骨愈合程度的量化指标全程动态观察。当BMWT20.9且BMWT10.9时判定骨愈合;当BMWT2=0.9～0.7时判定骨愈合不良,定期复查该数值无明显增长,连续两次,可以判定骨不连,需要第二次手术干预治疗;当BMWT30.9,且BMWT10.7和BMWT20.7时,可判定为内固定失效,二次手术中需更换内固定。对于临床诊断进行二次修正,并观察最终临床愈合结果。结果对48例患者各复查时间段影像学进行临床诊断分析及有限元壁厚分析比较,临床判断骨延迟愈合21例,骨不连27例,再利用壁厚分析修正判断,骨延迟愈合34例,骨不连14例。其中2例判断内置物失效,采用更换内固定植骨干预,12例判断内固定仍然有效,单纯植骨手术干预,所有病例最终都取得骨愈合。进行Bowker检验法得到P=0.094,判断壁厚分析方法与临床诊断相符合。结论采用壁厚分析法可以定量分析骨折端的骨愈合程度,实现骨愈合程度的快速计算。病例结果证实有限元壁厚分析法优于单纯临床诊断法,对早期判断骨愈合不良有更好的鉴别诊断意义。